Velosipedçi Chris Froome müsbət testinin mərkəzində astma dərmanının arxasındakı təfərrüatları izah edir
2017 Vuelta a Espana zamanı Chris Froome-un sidiyində icazə verilən həddi aşdığı aşkar edilən astma dərmanı olan Salbutamol, adətən, həddindən artıq performans artımı ilə əlaqələndirdiyimiz bir dərman deyil.
Salbutamol ən çox Ventolin kimi satılır və adətən yüngülləşdirici inhalyator adlanan mavi inhalyatorun tərkibində olur. Bu, astma müalicəsinin ən zərərsizidir və astma xəstəsi olmadıqca idmançılarda performansı yaxşılaşdıran təsirlərin çox az və ya heç olmadığını aşkar etdiyinə görə Terapevtik İstifadə İstifadəsi (TİE) forması tələb olunmur.
Bununla belə, WADA tərəfindən 12 saatda 800 mikroqram və ya 24 saatda 1600 mikroqramlıq maksimum dozaj müəyyən edilmişdir.
Bu, Froome-nun keçdiyi güman edilən hədddir – daha sonra ona qayıdacağıq.
Rahatlaşdırıcı, gücləndirici deyil
Salbutamol daha güclü kortikosteroid dərmanlar ailəsinin altında yer alan bronxodilatatorlar qrupunun bir hissəsidir - bunlara budesonid daxildir və adətən profilaktik inhalyator adlanan qəhvəyi inhalyatorda olur.
Bronxodilatatorun funksiyası sırf astmatik simptomları, tənəffüs yollarının daralmasını, ağciyərlərdə əzələləri rahatlaşdırmaq və tənəffüs yollarını genişləndirməkdən ibarətdir. O, buna bronxial keçidlərin genişlənməsinə (genişlənməsinə) səbəb olan siqnallar yaradan "Beta-2 agonisti" kimi nail olur.
Salbutamol adətən heç bir xüsusi test tələb edilmədən təyin edilir, əksinə tənəffüs problemi və ya bronxial iltihabın hər hansı forması həkim resepti tələb edir.
Kortikosteroidlər, əksinə, adətən daha ciddi vəziyyət tələb edir və idmanda istifadə üçün "astma təxribat testi" tələb olunur.
Bunun üçün idmançı bir mütəxəssis pulmonoloqa müraciət edəcək, o, axın həcminin çəngəl testi adlanan bir testlə məşğul olacaq – bu test istirahətdə və sonra məşq zamanı tənəffüs yollarında hər hansı aşkar daralma olub-olmadığını yoxlamaq üçün aparılır.
Dozaj
Buradakı şəkil mənim öz salbutamol inhalyatorumdur. Froome-un eyni inhalyatora malik olduğunu fərz etsək, o, hər işə salınmada 100 mikroqram verir. Onun sidikdə tapılan miqdar hər ml üçün 2000 nanoqram idi.
Bu, hər ml sidikdə cəmi 2 mikroqram olardı, lakin 12 saat ərzində təxminən 16 üfürmə dozası təklif edərdi.
Klinik olaraq bir gündə 8-dən çox nəfəs almaq tövsiyə edilmir, bu 800 mikroqramdır və tövsiyə olunan doza 2 nəfəs - 200 mikroqramdır.
Bu, qismən ürək döyüntüsünün artması kimi mümkün yan təsirlərlə bağlıdır, həm də profilaktik inhalyatora həddən artıq etibar etmək vəziyyətə zəif nəzarəti göstərir.
İnhalyatorun belə ağır istifadəsini tələb edən simptomlar yüksək müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərir – məsələn, uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər və ya daha güclü steroidlər.
Bu, çox güman ki, WADA-nın məhsuldarlığı artırmaqdansa, təhlükəli dozadan və vəziyyətə zəif nəzarətdən çəkindirmək üçün dərman üçün yuxarı həddi təyin etməsinin səbəbidir.
Limiti aşır
Ola bilsin ki, Froome kimi bir idmançı astma tutmasının simptomlarını daha tez aradan qaldırmaq üçün maksimum dozanı keçə bilər.
Astmanın kəskin kəskinləşməsi ilə xəstəxanaya daxil olan insanlar, məsələn, həkimlər nebulizer vasitəsilə ilk 24 saat ərzində 1-2 saatda 2500 mkq dozada salbutamol verə bilərlər – bu, qəbul ediləndən xeyli artıqdır. WADA maksimum limiti.
Bu daha böyük doza titrəmə və ürək döyüntüsü kimi mümkün yan təsirlərin riskini artırır. Paradoksal bronxospazm adlanan daha çox narahatedici vəziyyət də var.
Burada salbutamolun istifadəsi müalicə zamanı hava axınını daha da daraldır. Bu yan təsirlər bəzi idmançıların bronxodilatator olan, lakin TUE tələb edən terbutalinə tərəf getmələrinin səbəbidir.
Doz həb və ya maye şəklində deyil, inhalyatorun işə salınması ilə buraxıldığından, dozanın səhv ölçülməsi mümkündür.
Froome-un işində başqa bir naməlum məqam ondan ibarətdir ki, onun tənəffüs etdiyi mikroqram dozası mütləq onun sidikdə salbutamolun nanoqramlarına bərabər deyil. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, inhalyasiyadan sonra bədəndə salbutamol səviyyələrində qeyri-mütənasib artımlar baş verə bilər.
Bu, Dieqo Ulissinin 2014-cü ildə sidikdə salbutamolun əks göstərişi ilə bağlı araşdırma zamanı mübahisə etdiyi və onun tam sanksiya almamasının səbəbidir.
Əvvəlki hallar
Velosipedçilərdə müsbət testə səbəb olan salbutamol səviyyəsinin üç mühüm hadisəsi olmuşdur ki, bunlardan Froome ən yüksək profildir.
- 2014 Giro d'İtalia zamanı Lampre-Farnese Vini Komandasından Dieqo Ulissi. O, 1900 ng/ml səviyyələrini qeyd etmişdi. Əvvəlcə ona iki illik qadağa qoyuldu, lakin apellyasiya şikayəti əsasında bu müddət 9 aya endirildi.
- 2007-ci ildə Milram Komandasından Alessandro Petacchi. O, 1352 ng/ml səviyyələrini qeyd etdi. O, ilkin olaraq insan səhvini əsas gətirərək, İtaliya Velosiped İdmanı Federasiyası tərəfindən təmizlənib. WADA bununla bağlı müraciət etdi və o, bir il müddətinə qadağan edildi.
- Alexandre Pliuschin, Team Synergy Baku-nun 2014-cü ildə moldovalı idmançısı. Onun qeydə aldığı salbutamol səviyyəsi ilə bağlı təfərrüatlar mövcud deyil, lakin o, altı ay müddətinə yarışlardan kənarlaşdırılıb.
